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罗哌卡因复合芬太尼一连硬膜外停滞自控麻醉对无痛临盆的临床察看
公布工夫:2018/12/6  欣赏次数:5153

罗哌卡因复合芬太尼一连硬膜外停滞自控麻醉对无痛临盆的临床察看

吴春生 孙德贵(湖南省常宁市西医院麻醉科,421500

 

[摘 要]目标:探究硬膜外一连注射罗哌卡因和芬太尼使用于临盆镇痛的结果以及对产程历程和胎儿的影响。办法:选取20101-20111月在我院志愿要求行临盆镇痛的60位足月单胎初产妇作为临盆镇痛组,赐与0.2%罗哌卡因+0.5%芬太尼混淆剂经硬膜外继续自控镇痛泵(PCEA)给药直至胎儿娩出,选择同期在我院未予任那边理经阴道临盆的60位足月单胎初产妇作为察看组,比力两组的镇痛结果、产程工夫、临盆方法及复活儿Apgar评分P> 0.05)。后果:两组的生齿学特性、产程工夫、临盆方法及复活儿Apgar评分差别无统计学意义(P<0.05),临盆镇痛组的镇痛结果明显高于察看组,临盆镇痛组中有37.5%的产妇觉得无痛,分明高于察看组的12.5%,而察看组中有68.75%的产妇觉得中度痛苦悲伤,多于临盆镇痛组的12.5%,其差别具有统计学意义(P<0.05)。结论:硬膜外一连注射罗哌卡因和芬太尼是一种无效宁静的临盆镇痛办法,不增长总产程工夫及剖宫产率,对母婴无不良影响。

 

[要害词临盆镇痛,硬膜外麻醉,增强型硬膜外麻醉导管,芬太尼,罗哌卡因

 

Effect of fentanyl added to roplvacaine for epidural anesthesia in painless labor

WuChun-sheng ,SunDe-gui ChangNing hospital of Hunan province, Hengyang ,421500,China

 Abstract  Objective To evaluate the effect of fentanyl added to ropivacaine for epidural anesthesia in painless labor. Methods:  To choose 60 cases of voluntarily analgesic delivery from January 2010 to January 2011 in my hospital materials as analgesic delivery group, to gived they 0.2%  ropivacaine added 0.5% fentanyl for epidural anesthesia until fetal childbirth,select the same period has not been any treatment  vaginal delivery  as control group, The effect of anesthesia ,the time of labor duration , labormode and the neonatal Apgar score were

Recorded.Results Two groups of demographic characteristics, the time of labor duration , labormode and neonatal Apgar score  were no significant difference (P > 0.05). the analgesic effect of analgesia group was significantly higher than the observation group,the difference was statistically significant (P < 0.05)Conclusion  Analgesia with fentanyl added to ropivacaine for epidural anesthesia is effective ,safe and reliable with not increase total time and cesarean section rate, and no side effect on maternal and infant.

Keywords: analgesia,  epidural anesthesia, fentanyl, roplvacaine

临盆镇痛是缓解或消弭临盆时痛苦悲伤的次要步伐,怎样选择一种无效宁静且能缓解临盆阵痛的麻醉办法是国际外学者存眷的题目。硬膜外麻醉因其宁静性高,并发症少而普遍使用于临盆镇痛。罗哌卡因(ropivacaine)能发生觉得和活动神经停滞分散,现在普遍使用于临盆镇痛及部分麻醉[1-2],但其对宫缩、产程、胎儿等的影响尚存在争议,本研讨的目标是经过察看硬膜外一连注射罗哌卡因和芬太尼用于无痛临盆时的产程工夫、临盆方法、产后出血量及对胎儿的影响,探究其对临盆镇痛的结果以及对产程历程和胎儿的影响,现将临床察看剖析如下。

1.       质料和办法:

1.1 一样平常材料

选取20101-20111月在我院志愿要求行临盆镇痛的60位足月单胎初产妇作为临盆镇痛组,选择同期在我院未予任那边理经阴道临盆的60位足月单胎初产妇作为察看组,要求孕周为37-41周,年事20-34岁,身高>150cm,单胎怀胎,已有纪律宫缩(1/5分钟,继续30-44/次),宫口开大3cm以上,有产科阴道临盆忌讳证、、脊柱剖解非常及椎管内麻醉忌讳症、养分不良及精力非常、外科并发症(,高血压等)均为扫除工具。

1.2 办法

1.2.1 麻醉办法:

临盆镇痛组于第一产程宫口开大3-4cm时,取L2~L3L3~L4椎间隙行惯例硬膜外腔穿刺,确定穿刺针在硬膜外腔后置管并平卧,注入2%利多卡因3ml察看5分钟后确定无任何不良反响,用针刺法测试麻醉相对停滞立体在T10以下,利用增强型硬膜外麻醉导管接硬膜外继续自控镇痛泵(PCEA),镇痛药液为0.2%罗哌卡因、0.5%芬太尼及0.9%氯化钠100ml的混淆液,产妇可按压自控键控制给药来缓解宫缩痛,在胎儿娩出后再注入镇痛液5~6ml后废除增强型硬膜外麻醉导管中止麻醉。比较组60例未用任何止痛步伐。

 

(增强型硬膜外麻醉导管)

1.2.2监测记载:

一连监测两组产妇的生命体征、脉搏血氧饱和度、宫缩状况、胎心率及产程停顿,胎儿出生后以Apgar评分对复活儿情况举行评价,<7分为非常,辨别记载两组的临盆了局。

1.2.3麻醉结果分级:

    接纳视觉模仿评分法(VAS) 评定镇痛结果:02分为无痛,34 分为轻度痛苦悲伤,56 分为中度痛苦悲伤,78 分为重度痛苦悲伤,910 分为非常痛苦悲伤。

1.2.4 药物:

    盐酸罗哌卡因,嘉博制药有限公司,10ml:75mg,批号H20113381;枸橼酸芬太尼,宜昌人福药业有限责任公司,2ml:0.1mg,批号H42022076.

1.3 统计学办法

    接纳SPSS10.0软件对数据举行统计处置,计数材料接纳χ2查验,计量材料接纳t查验,P<0.05为具有统计学意义。

2.       后果:

2.1 一样平常状况 :

在观察工具中,临盆镇痛组有60例,均匀年事28.3±0.3岁,孕周38±0.5周,身高158.2±0.4cm;察看组有60例,均匀年事27.2±0.8岁,孕周39±0.4周,身高159.6±0.7cm,;两组比力差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组产妇宫缩痛苦悲伤比力:

   如表1所示,临盆镇痛组的镇痛结果分明优于察看组,差别具有统计学意义(P <0.05),而两组的产程工夫、临盆方法及复活儿Apgar评分提醒两组差别无统计学意义(P> 0.05)。

两组产妇镇痛结果、临盆方法及复活儿Apgar评分比力(n%)

变量

例数

察看组%

临盆镇痛组%

χ2

P

痛苦悲伤级别

 

 

 

 

 

无痛

 0

0

2237.5%

27.282

<0.001*

轻度痛苦悲伤

 41

1118.75%

3050%

 

 

中度痛苦悲伤

 49

4168.75%

812.5%

 

 

重度痛苦悲伤

 30

812.5%

0

 

 

临盆方法

 

 

 

 

 

天然临盆

108

5693.33

5286.67

0.215

0.642

胎吸助产

6

23.33

46.66

 

 

剖宫产

6

23.33

46.66

Apgar评分

 

 

 

 

 

<7

10

46.66

610

0.367

0.583

>7

110

5490

5693.3

注:*两者比力差别有统计学意义(P<0.05

 

两组产妇产程工夫比力(min

变量

察看组

临盆镇痛组

第一产程(min)

371.2±3.30

369.92±2.56

第二产程(min)

48.79±4.80

 70.36±5.31

第三产程(min)

11.24±6.36

 11.51±5.26

3.      讨论:

    罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类部分麻醉药,具有对心血管体系和中枢神经体系低毒性及在低浓度时就能发生觉得神经和活动神经停滞分散的好处。芬太尼为强效麻醉性镇痛药,其镇痛结果敏捷,维持工夫短,与罗哌卡因团结用药时可发扬镇痛协同结果,但在使用于临盆镇痛时对产程及临盆了局的影响另有争议1-3

    本研讨接纳罗哌卡因复合芬太尼一连硬膜外停滞自控镇痛泵的办法用于临盆镇痛,后果表现临盆镇痛组中的VAS评明白显低落,此中有37.5%的产妇觉得无痛,分明高于察看组的12.5%,而察看组中有68.75%的产妇觉得中度痛苦悲伤,多于临盆镇痛组的12.5%,两组比力具有统计学意义(P<0.05,提醒一连硬膜外注射罗哌卡因联合芬太尼能无效缓解临盆痛苦悲伤,镇痛结果分明,这与Wang等人的研讨分歧[4]。在比力两组的产程工夫时发明,临盆镇痛组的第二产程工夫分明延伸为70.36分钟,多于察看组的48.79分钟,而两组的第一产程和第三产程工夫均无差别,大概是硬膜外注射罗哌卡因联合芬太尼会低落子宫紧缩力,从而招致了第二产程延伸[5]。本研讨表现,两组的复活儿Apgar评分无明显性差别,进一步剖析两组的临盆方法发明,察看组的天然临盆率为93.33%,稍高于临盆镇痛组的86.67%,另察看组的剖宫产率为3.33%,略低于临盆镇痛组的6.66%,这均提醒利用罗哌卡因联合芬太尼临盆镇痛并不影响天然临盆也没有增长剖宫产的产生率,大概是利用罗哌卡因联合芬太尼镇痛麻醉后产妇痛觉加重或消散,使产妇的盆底肌肉松懈,软产道阻力降落,延长了第一产程工夫,制止了产程延伸招致的胎儿困顿和宫缩乏力,从而低落了剖宫产率[6],阐明罗哌卡因联合芬太尼使用于临盆镇痛比力宁静。    

    综上所述,硬膜外一连注射罗哌卡因和芬太尼是一种无效宁静且分明加重临盆痛楚的办法,不增长总产程工夫及剖宫产率,且对胎儿或复活儿的呼吸无克制作用,合适临床推行使用。

参考文献

[1]  William R. Camann, MD. Highlights of the 35th Annual Meeting of the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Medscape Ob/Gyn &Women's Health. Phoenix, Arizona 2003 May 14-17.

[2] 吕玉璇. 微量注射泵控制硬膜外停滞镇痛临盆临床使用. 国际医药卫生导报,200410(16 )8-9.

[3] 王静. 罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛临盆的临床剖析. 中外医疗,20112(28)112-114.

[4]  Wanq LZ,Chang XY,etal.Comparison of bupivaine,ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patient-controlled epidural analgesia during labor : a randomized clinical trial.Chin med J 2010;20(1):178-83

[5] Okutomi T. From balanced analgesia to epidural analgesia or combined spinal epidural analgesia for relief of labor pain.Masui 2010;59(3);319-27

[6] Boulier V,Gomis P,Lautner C. Minimum local analgesic concentrations of ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for epiduralanalgesia in labour. Int Obstet Anesth 2009;18(3);226-30

 

作者:吴春生,麻醉主治医师,孙德贵,麻醉副主任医师,湖南省常宁市西医院麻醉科

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